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肝內“跨海大橋”治療上消化道出血——濰坊市人民醫院介入放射科實施經頸靜脈肝內門腔分流技術

來源:濰坊傳媒網 編輯:齊風 2019-12-14 10:51 2019-12-14

39歲的王先生,今年3月下旬因肝炎肝硬化多年,反複多次嘔血黑便,在當地醫院藥物保守治療不佳,急診轉到濰坊市人民醫院。醫院介入放射科對患者進行診斷明確是肝硬化門脈高壓食管胃底靜脈曲張引起嘔血黑便,有介入治療的適應症和必要性。孔銘新主任醫師和張海彬主治醫師、呂慶亮住院醫師于3月27日對患者進行食管胃底靜脈曲張破裂血管的栓塞治療(PTVE),然後實施TIPS技術,成功在肝內建起一座“跨海大橋”,開通肝靜脈和門靜脈之間的血流,使高壓的門靜脈血液通過這座人肝內“跨海大橋”流入低壓的肝靜脈,從而降低門靜脈壓力,最大程度降低再發嘔血的風險。順利完成手術後觀察5天,患者康複出院。

那麽,TIPS是怎麽一種醫療新技術呢?濰坊市人民醫院介入放射科主任孔銘新介紹說,肝硬化早期由于肝髒代償功能較強可無明顯症狀,後期則以肝功能損害和門脈高壓爲主要表現,並有多系統受累,晚期常出現上消化道出血、腹水等並發症。TIPS技術就是解決這一難題的新的有效途徑。經頸靜脈肝內門腔分流(Transjugular Intrahepatic Portosystemic Shunt,簡稱TIPS),采用介入微創技術在肝內門靜脈與體靜脈之間建立低阻力通道,通過分流部分門脈血液,達到降低門脈壓力的目的,治療食管胃底靜脈曲張破裂出血和頑固性腹腔積液等一系列門靜脈高壓並發症。TIPS的適應症主要包括:急性食管靜脈破裂出血,經保守治療或內鏡治療失敗者;反複靜脈曲張出血者,無論有無硬化劑治療、二級預防治療手段;頑固性腹水;B-CS(布-查氏綜合症,即肝內肝靜脈或下腔靜脈閉塞引起頑固性腹水)在開通下腔靜脈基礎上行TIPS;門靜脈血栓(PVT)。

2017年11月一天夜裏,57歲的肝病患者柴先生大口大口吐血被緊急送入市人民醫院急診救治,當時該患者因出血量過大已導致休克,血壓很低,心率過快,意識不清,生命體征不穩定。醫院爲患者啓動“綠色通道”,緊急大量輸血。該患者既往有乙肝肝硬化病史,伴有門脈高壓、頑固性腹水,這次出血量大,情況十分嚴重,如不及時做手術,很可能危及生命。孔銘新接到急診電話深夜趕到,集合團隊爲患者緊急實施TIPS術,成功進行肝內門腔分流,使患者的門靜脈壓力基本降到了正常值,同時對出血靜脈進行栓塞止血,達到了“一舉兩得”的雙重效果,成功將患者從死亡的邊緣拉回。“本以爲這回就不行了,是濰坊市人民醫院給了我第二次生命。”後來該患者康複出院時拉著孔銘新和主治醫師的手連聲道謝。患者定期來院複查未再出現嘔血和黑便,到現在已經兩年了,生活狀態良好,患者和醫師也成了朋友。

與這位患者類似,82歲的乙肝患者李女士反複嘔血長達四年之久,由于年齡較大,患者多次住院保守治療,但效果不佳,依然反複嘔血,市人民醫院介入放射科爲她施行了TIPS手術,終于成功治愈。這也是介入放射科開展TIPS技術做的年齡最大的患者。

今年18歲的小王,自幼乙肝兩年內多次嘔血黑便,一年前曾行脾切除術和贲門血管離斷術,但未治愈,今年4月患者突然大量嘔血,其家屬得知市人民醫院開展TIPS技術,送小王入住醫院介入放射科。4月26日,孔銘新主任醫師和張海彬主治醫師、唐世偉住院醫師經進一步診斷後,決定對該患者行TIPS治療,在實施曲張的食管胃底靜脈破裂出血的栓塞治療(PTVE)之後,再開通了肝靜脈和門靜脈通道(TIPS),成功救治了這位小夥子。63歲的劉先生,因反複胸腹水發現乙肝肝硬化23年,經市人民醫院介入放射科診斷後,孔銘新與徐光輝、李騰兩位主治醫師于2018年9月17日對其實施TIPS+PTVE治療,患者胸腹水消失。

孔銘新介紹說,食管胃底靜脈曲張栓塞(PTVE),就是經皮穿刺肝內門靜脈分支插管栓塞食管胃底曲張靜脈,治療門靜脈高壓食管胃底靜脈曲張破裂出血的一種有效方法,栓塞曲張靜脈阻斷食管胃底區域的門靜脈分流,達到控制出血的目的。以經肝穿刺爲主也可以經脾穿刺。有些危重肝病患者的救治,有時需要PTVE和 TIPS兩種技術聯合在一起,栓塞和開通並進,使患者血流更好地回流到心髒,減少肝硬化導致的靜脈曲張,減少出血、腹水的産生。

據了解,TIPS技術由法國醫學家于上世紀八十年代首創,九十年代中期傳入國內,受若幹條件所限,治療效果並不顯著。近年來隨著醫療器械和醫療新技術的不斷進步,特別是覆膜支架的應用,明顯降低了TIPS分流道的再狹窄率,TIPS迎來了新的“春天”,適用範圍也在不斷拓展,具有不開刀、創傷小、療效高的特點,成爲降低肝硬化患者門靜脈壓力的關鍵措施之一。濰坊市人民醫院介入放射科是省內較早開展該項技術的,從2015年成功開展第1例,到目前爲止已經利用這項新技術成功挽救了128位患者的生命,成效顯著。這項新技術被列

入醫院“登峰計劃”項目。隨著孔銘新介入團隊的不懈努力、精益求精,TIPS這項作爲治療肝硬化門脈高壓大出血及頑固性腹水等疾病的有效技術,也日臻完善,必將造福更多的危重肝病患者。(通訊員:秉政 曉琳)

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